Er zijn 41 inschrijvingen

Algemeen
Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Vereniging:	DKIJV DVIJC IJVP
Groepje:	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Geen van bovenstaande
Geslacht:	Man Vrouw
Adres:
Postcode:
Plaats:
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):	- -
Emailadres:
Foto's
Na het jeugdkamp plaatsen we de foto's van het kamp op de website. Altijd een leuke herinnering. Wilt u niet dat er foto's van uw kind op de website komen? Vink dan het vakje hieronder aan:
Liever geen foto's op de website plaatsen.
Huisarts
Naam:
Adres:
Postcode:
Telefoonnummer:
Zorgverzekering
Naam verzekeringssmaatschappij:
Registratienummer:
Reisverzekering
Bent u in het bezit van een reis verzekering? ja nee
Naam verzekeringssmaatschappij:
Registratienummer:
Medicijnen
Gebruikt uw kind medicijnen? ja nee
Zo ja, welke en waarvoor?
Allergiën
Heeft uw kind allergiën? ja nee
Zo ja, waarvoor?
Andere belangrijke zaken?
Zijn er nog andere dingen die voor ons van belang zijn om te weten? ja nee
Bereikbaarheid tijdens kamp
Tijdens het kamp bereikbaar onder:
Telefoonnummer:
Mobiel:
Toestemming
Ik geef toestemming aan de leiding van het DKIJV kamp om in geval van ongevallen maatregelen in het belang van mijn kind te nemen.
Vanzelfsprekend zal er altijd geprobeerd worden eerst contact met de ouder/verzorger op te nemen. Een week na het kamp zal dit formulier vernietigd worden.